Vprašanje: Visoki levkociti Sprašujem za vaše mnenje glede težav mojega očeta , ki je star 71. let. v oktobru leta 2007mu je bila ugotovljena Levkocitoza z limfocitozo s celičnem označevalcemB-KLL , klinični stadij je bil RAI -0 , danes je RAI- 1 , drugače se počuti kar dobro. Status je neprizadet, bezgavke v vratu in oksilah do 1.cm. Jetra in vranica niso tipni , trebuh mehak ne boleč, kardiopulmonalno kompeziran , srčna akcija redna. Na kontroli septembra 08 št. Lkci 50,4ostale KSS normalne, 10. Februarja2009 št. Lkci 106,8 in mu predpišejo Levkeran po sedem tablet na dan, za pet dni ,Terapijo so mu ponovili po osem tablet na dan , v 5. dneh -10. 3 .,. 19. 5 . , 19.6 in 30. 7 . potem pa je bil do novembra 2009 brez tablet in so mu levkociti narasli na 130 . Nato sem spet dobil Levkeran 8. tablet na dan za pet dni. Na kontroli 17. 12. Stanje levkocitov 100,8 ,( a ostale labaratorijske preiskave so v mejah normale) nato dobi nove tablete Fludara 60 mg na dan , tri dni in pa Endoxan 2x 3 tablete na dan ,za tri dni. Sedaj pa čaka na kontrolo , na katero je naročen konec januarja. Ker se njegove težave vlečejo že več kot dve leti me zanima vaše mnenje , kako resna je ta bolezen , in ali se lahko, in kako, ta zadeva pozdravi Hvala za odgovor in lep pozdrav Silvo

Vprašanje: Pozdravljena, prosim Vas za pomoč in odgovor: V prekordiju oz.ob levi strani prsi me že več časa boli ali peče oz.pika. Zato mi je zdravnik naredil ekg in je bp, danes sem slikal pljuča in razultati so sledeči:nad pljuči je dihanje normalno, srčna akcija je ritmična, šumov ni, v pljučih ni infiltratov, bronhiji so zadebeljeni, srce je primerne velikosti in oblike, FC sinusa sta prosta. DIAGNOZA: bolečina v prsnem košu, kronični bronhitis! Mnenje: Ne kaže, da bi bila bolečina povzročena z boleznijo dihal, rtg pa so kriteriji kron.bronhitisa. Najlepša Vam hvala za pomoč in odgovor, Mitja

Vprašanje: Pozdravljeni ! Stara sem 27 let težka 52kg in visoka 168ccm. Začelo se je februarja 2008 z pekočim žrelom in takoj se mi je pojavil strah da sem pa hudo bolana in to se je kar nadaljevalo, na kar sem obiskala ORL in postavljena mi je bila diagnoza kronični atrofični faringitis, vendar se je stanje po treh mesecih izboljšalo in sedaj nimam več problemov. Konec julija 2008 pa se je pojavil neprijeten občutek tiščanja na predelu sapnika, kjer leži adamovo jabolko, ščitnica, kot bi me neprestano nekaj tiščalo na kar sem opravila: -UZ ščitnice kjer mi je bila ugotovljena manjša cista 6x7 mmm v levem režnju, hormoni v mejah normale. -GASTRASKOPIJO: kjer je bila sluznica želodca na parih mestih pordela, požiralnik b.p. V decembru 2008 pa se je k vsemu temu pridružilo še hitro bitje srca (srčna frekvenca je znašala od 90-110), pričele so se mi tresti roke in občutek težke sape, zasoplosti, zadihanosti v samem mirovanju. Ker ni bilo izboljšanja sem opravila še UZ SRCA, 24 URNI EKG, OBREMENILNO TESTIRANJE, RTG PLJUČ, KRVNA PREISKAVA ter RTG POŽIRALNIKA S KONTRASTOM spodaj pa vam bom opisala diagnoze, ki si jih sama ne znam prav razložiti. PREGLED SRCA: EKG: sin. ritem, 72/min, normatipna elek.srčna os, inkompletni DKB, negativen T val od V3 do V4 (hiperventilacija). UZ SRCA: V parasternalni projekciji dolge osi prikažem oba prekata, levi atrij ter aorto. Aorta meri 2,8 cm,separacija lističev 1,8cm, levi atrij 2,9cm.Septum meri v didstolo 0,8cm, v sistoli 1,0cm. Zadnja stena meri v diastoli 0,7cm, v sistoli 1,0cm. Levi prekat meri v diastoli 4,7 cm v sisitoli 3,1cm. iztisni delež znaša 63%, index mase levega prekata 72g/m2. V tej projekciji ne opažam patoloških sprememb na aorti, mitralni zaklopki. Pod opisanimi zaklopkami ne zasledim retogradnih tokov, perikardialnega izliva ni V parasternalni projekciji kratke osi izmerim hitrost pretoka preko pulmonalne zaklopke, ki znaša 90cm/sek, at205ms. Pulmonalne regurgitacije ne zasledim. v apikalni projekciji 4 votlin izmerim transvalvularne pretoke. Hitrost pretoka preko mitralne zaklopke znaša E val 110cm/sek, A val 54cm/sek, dt 154ms. Hitrost pretoka LVOT znaša 1,0m/sek. Hitrost preko aortne zaklopke je 1,1m/sek. Pljučne vene: sistolična hitrost je 50cm/sek, diastolična 52cm/sek, rezervni A val 30cm/sek razmerje S/D je 1,0. tudi v tej projekciji pod opisani zaklopkami pomembnejših retrogradnih tokov ne zasledim. segmentnih motenj kontrakcije ne zasledim v nobeni projekciji. 24 URNI EKG: PRVIČ: V skoraj 23 urnem EKG snemanju smo analizirali 77.410 QRS kompleksov. Srčna frekvenca se je gibala med 42 in 101 utipa na minuto, v povprečju 59min/min. Sistolnih pavz daljših od 2 sekund niso registrirali. Beležili smo 7 nadprekatnih ekstrasietol. Med ventrikularnimi ektopičnimi utripi pa ni bilo nobene aktivnosti. DRUGIČ:V nekaj več kot 23 urnem amb. snemanju smo analizirali 82.905 QRS kompleksov. Povprečna frekvenca se je gibala med 45 in 114 utripov na minuto. Sistolnih pavz daljših od 2 sekund nismo registrirali. Čas ko je bila srčna frekvenca nižja od 50/min je bil 2uri, nad 120/min nismo registrirali nobenih utripov. Med ventrikularno ektopično aktivnostjo nismo ugotovili nobene motnje srčnega ritma. Med supraventrikularno aktivnostjo je bilo registriranih 12 SVES. Osnovni ritem je bil sinusni. Zapis Holter monitoringa je v mejah normale.. OBREMENILNO TETIRANJE: 27 letno preiskovanko smo obremenili na tekočem traku do konca III. stopnje po Bruceju, ko test prekinemo zaradi utrujenosti. Dosegla je obremenitev ekvivalentno 10,3 MET, kar pomeni porabo kisika 35/ml/kg/min in je s tem uvrščena v I.funkcionalni razred po NYHA klasifikacije. Dosegla je 63%max. predvidene srčne frekvence. Največji dvojni produkt je med preiskavo znašal 18.600 Krvni tlak je porastel iz 134/84 na 158/69mmHG. Srčna frekvenca je primerno naraščala, stenokardij ni navajala. Ishemičnega odgovora miokarda ni bilo. RTG PLJUČ: Ob pregledu neprizadeta, eupnoična v mirovanju, koža in viden sluznice so slebše prekrvavljene. Dihanje normalno. Srčna akcija je ritmična, normokardna, slišen je blag šum nad prekordijem RR=110/80. RTG: brez zgostitev v pljučih. Srčna senca je primerna. Mediastinum je primerno širok. Pljučno ožilje je primerno. KRVNE PREISKAVE: Hematološke preiskave: L:7,34 G7L E:4,46 T/L Hb:142g/L Ht: 0,42 MCV:93fl MCH:32pg MCHC:342 g/L T:234G/L Biokemijske preiskave: Bil.Cel:21umol/L Bil.Dir:4umol/L AST:0,28ukat/L ALT:0,14ukat/L LDH:2,48ukat/L GGT:0,19ukat/L AF:0,52ukat/L AAmil:1,41ukat/L Lip:0,48ukat/L K:4,6mmol/L Na:139mmol/L CI:101mmol/L Ca:2,5mmol/L Urea:5,8mmol/L Krea:88umol/L Glu:4,9mmol/L CRP:1,1 mg/L TropT:0,010ng/ml BIOKEMIJSKE PREISKAVE II: TGC:0,71 mmol/L Hol:4,8 mmol/L HDL-Hol:2,0 mmol/L LDL-Hol:2,5mmol/L S-BNP:26,6 RTG POŽIRALNIKA S KONTRASTOM: Peristatika požiralnika je primerna, sluznica prav tako. Ko kontrast doseže spodnjo tretino požiralnika je videti hitrejše utripanje srca, ob tem se tudi požiralnik hitreje premika zaradi pulzacije srca. Kardija je primerna, kile ni.Valekuli in piriformna sinusa sta prosta, kontrast ne zateka v trahejo, prav tako ne vidim divirtiklov.Refluksa z kašljanjem ne izovem. Naj vam povem da trenutno pijem 2x na dan 1/2 Bloxana, 2mg Lacipil in 40mg Ultop vendar stanje je naslednje: Srčna frekvenca se je umirila pulz je od 50-70, vendar mi srce grozno močno razbija, tako da ga čutim na vseh predelih telesa (trebuh,vratu, hrbtu...), predvsem je to še bolj izrazito ko sem v mirovanju ali ko grem spat. Težave z tresenjem rok so izginile. Zasoplost, zadihanost, kot bi mi skala ležala na pljučih, hitra utrujenost , ter tiščanje v predelu sapnika pa ostaja in me zelo obremenjuje ker moja vsakodnevna opravila ki sem jih prej z lahkoto opravila mi predstavljajo breme. Od vseh mogočih preiskav nismo nikjer nič našli, pijem že goro zdravil. Naj vam povem da sem poskusila tudi že z zdravljenjem z zdravili Asentra, Ciperlex sedaj pa dobrih 10dni pijem Paroxat. Ali je res mogoče da mi vse te težave povzroča psiha in stres ki je bil in zagotovo je še prisoten ? Vem da sem vam na dolgo in široko vse napisala, vendar verjemite mi rada bi prišla zadevi do konca, da lahko zopet začnem normalno živeti zato sem se obrnila na Vas v upanju da mi boste pomagali. Že v naprej se Vam lepo zahvaljujem in Vas lepo pozdravljam.

Vprašanje: pozdravljeni g. doktor Za prejšnji odgovor, se vam res iskreno zahvaljujem. Naj povem, da sem bila danes na pregledu pri drugemu kardiologu oz internistu. Zraven sem nesla tudi izvid od prejšnjega kardiologa oz internista, ki se glasi( Bolnica opaža pojav pogostih eksrtasistol izvem da se občasno pojavi epizoda nenadne krčevite bolečine za prsnico ki prične zadaj v hrbtenici.Parastezij po rokah nima. Je primerne gradnje,vratne vene so prazne, ščitnice ni tipati, normalno dihanjesrčna akcija je rtm, tona ohranjena nad konico nepomemben PS šum brez propagacijetrebuh mehak okončine brez edemov, hrbtenica nekoliko rigidnejša. EKG normotip, sinusna tahikardijafrekv. 107/minnespecifične spremembe labaratorij in pa rengen srca je vredu. Cem Pri 171 w test prekinemo zaradi bolečin v prsnem košu,( naj omenim da me je res nekoliko peklo pri dihanju in da sem bila že preutrujena zato nisem mogla več )dinamične spremembe v ekg pa govore v prid koronarne insuficiencePorast krvni tlak in srčna frekv. primerenventilacvija normalnaanaerobni prag presežen. Poraba kisika 17.7 ml, bolnico razvršča v 2 funkcijski razred. SPIROMETRIJA bp. dg supervertikularna tahikardija 1494 prolaps MZ 1341 ishemična bolezen srca MNENJEdinamične spremembe pri ekg v času obremenitve govore za nedvomno koronarno insuficienco Bolnici svetujem aspirin protect in pa olicard 40 kontrola čez 3 mesece to so izvidi kardiologa pred 14 dnevi Današnji izvidi se pa glasijo na kratko bom opisala glava,vrat trebuh vse vredu,srce normokardna posamezne ekstrasistole, šumov ni Ekg.sin.ritemfrekv 78, vertikalnaosPQ 0,16 sekunde, hipertrofija in obremenitev levega prekata, negativniT od V 1 DO V 3. Ultrazvok srcavse v mejah normale .Na trikuspidalni in mitralni zaklopki je insuficienca minimalna. Sprednji list mitralne zaklopke je fibrozen. Sigurnega prolapsa ne najdem. Dg. VES Mnenje. Gospa prinaša s seboj izvide obremenitvenega testiranja, kjer je vidna dobra zmogljivost, prisotne pa so motnje repolarizacije: spremembe so najvrjetneje v sklopu mitralne insuficience. Ker je gospa obremenjena zaradi postavljenega suma na IBS bo opravila še scintigram srca z MIBI po obremenitvi.Glede na slabo prenašanje olicarda in ulkusno bolezen naj olicard in aspirin ukine. Ja nekoliko sem pomirjena ampak me še vedno muči kar mi je rekel prejšnji zdravnik da imam poapnenjenje ožilja,( koronarni insuficienci.) Naj povem da moji problemi so pa taki da imam ekstrasistole ki lahko trajajo tudi do ene ure.Če se preveč naprezam čutim rahlo omotico. Občasno me zbada v predelu srca Gre kot nekakšen močan sunek elektrike začne zadaj pri hrbtenici v višini srca notri, do srca, pa pri žrelu ven, dostikrat me pika v sredini. Vprašala bi ali je lahko to od duševnega stanja , ker, ko sem jedla tablete olicard sem občutila enaka nenehna zbadanja Lepo vas prosim g. doktor, mi lahko poveste, kaj vi mislite na vse skupaj V naprej se vam lepo zahvaljujem pozdrav

Vprašanje: Spoštovani prof.dr. Noč Bom poskusil na kratko obrazložit vso stvar. Konec junija letos (zvečer preden sem zaspal) sem se zaradi enega zelo neprijetnega telesnega simptoma močno prestrašil in posledica tega je bilo pospešeno in močno bitje srca. In tako sem obrnil pozornost na srce in se še bolj ustrašil. Zatem sem hotel nekaj pojest in nisem mogel požirat nakar sem moral izpljunit drugače bi bruhal. To je še dodatno povečalo moj strah. Naslednji dan so me peljali na urgenco zaradi hitrega in močnega bitja srca in mravlinčenja v levi roki in omotice. Ugotovili so da mi je Kalij padel pod mejo in bil sem tahikarden (140/min), preiskave glede srčne mišice so bile ok. Isti dan me je pregledal tudi internist ko se je stanje malce pomirilo in ugotovil le nekoliko povdarjeno respiratorno aritmijo. RTG pljuč je bil ok. Naj povem da sem pred tem dogodkom bil zdrav, redno sem se ukvarjal s športom zadnja 3 leta (fitness 3 krat na teden), ne kadim, ne pijem alkohola, ne pijem kave, prehrana je zdrava ne mastna, vse kar sem užival po fitnesu je bil napitek iz sirotke(beljakovinski napitek). Po tem dogodku v bolnišnici pa so se začele težave in sicer v smislu preskokov srca in neenakomernega bitja na trenutke. Ker se je to nadaljevalo in povečevalo moj strah glede srca, sem naredil še dodatne preiskave: UZ srca mesec dni kasneje (napisal bom samo mnenje: hiperdinamična srčna akcija, med preiskavo nekoliko tahikarden (pred preiskavami me je strah), sicer brez večjih odstopanj od normale.) Če dodam še nekaj iz izvida: Na srednjem lističu mitralne zaklopke so nekoliko pojačani odmevi,sicer brez pomembnih morfoloških sprememb, brez pomembne regurgitacije, transmitralni vtok je normalen z razmerjem E/A 1,1. Po preiskavi so mi povedali da so zaklopke prožne da prolapsa ni videt itd.Če potrebujete še kakšne podatke z veseljem napišem. Opravil sem tudi Holter monitoring in pregled ščitničnih hormonov. Holter je zabeležil samo 2 SVES in 2 monomorfni VES, katerih sploh nisem čutil. V nočnih urah je bil min. utrip 32/min največji pa 170/min ob fizičnem naporu. Zabeleženih je bilo 10 asistolnih pavz daljših od 2 sec. (vse v nočnih urah. Najdaljši RR znaša 2,13 sek. Vendar pa žal tisti dan nisem imel teh občutkov preskokov srca oz ekstrasistol kot prej (in jih tudi zelo čutim) zato me skrbi. Naj povem da me vse skupaj kar se srca tiče skrbi in sem pod psihičnim pritiskom in v strahu. Ščitnični hormoni so bili ok. Moja vprašanja se nanašajo na naslednje: Kak mesec po preiskavah sem imel 'napad' preskokov srca ki je trajal nekje pol ure. Najprej zelo pogosto tudi drug za drugim so si sledili in intenzivno (močno), s časom pa vedno redkeje in manj pogosto in manj intenzivno dokler ni nehalo vse skupaj. Kak dan nič, pa potem spet vendar ne tako dolgo (morda 2 do 3x enega za drugim) ali pa nekaj krat v dnevu. Nekaj krat sem začutil tudi npr. srce začne biti vedno hitreje (tudi močneje-ker čutim bitje) in potem malo počaka in udari zelo močno (ponavadi ob izdihu). Ne vem če je to kakšna vrsta ekstrasistole ali le poudarjena respiratorna aritmija, ker ko sem nosil Holter tega ni bilo:( Prav tako mi na trenutke (ne vsak dan) začne kar naenkrat hitreje bit (do 150/min) vendar hitro preneha, predvsem to opazim če vstanem iz ležečega položaja, ali dolgo stojim, tako da se potem raje usedem da se umiri. V tem času sem opustil tudi šport ker me skrbi. Ob prebiranju vaših odgovorov sem ugotovil da je lahko za večino teh sistol oz preskokov pri meni kriva psihična napetost nisem pa 100 procenten. Zadnje čase naj povem tudi da jemljem tablete Helex za pomiritev. (ob jemanju teh tablet sem ugovtovil da bitja srca ne čutim tako intenzivno ali pa sloh ne pri normalni fekvenci med 70-90/min in sem bolj miren kljub sistolam ampak to ni rešitev zame. Vprašal bi vas pa naslednje. Ali je možno da se je struktura mojega srca (delovanje zaklopk ali kaj podobnega) lahko zaradi teh težav ki so si sledile po prvem UZ srca, kakorkoli spremenila ali poslabšala (to je nekje 3 mesece po prvem UZ). Najbolj me skrbi srce in me je zaradi tega strah. In zanima me če je smiselno ponovno delat UZ srca in ostale preizkave. Vprašal bi še če lahko močnejše bitje srca (ampak v normalnem ritmu med 70in90/min) kakorkoli slabo vpliva na srce? V oktobru sem dopolnil 27 let. Za kakršen koli nasvet vam bom iz srca hvaležen. Hvala za odgovor spoštovani dr. Noč in veliko zdravja vam želim! BK

Vprašanje: Pozdravljen dr.Noč!Moj fant je 18.6.06 pri 29 letih utrpel akutni miokardni infarkt spodnje stene,na obvestilu zdravniku piše še Z955 PTCA+STENT NA LAD,I10 ARTERIJSKA HIPERTENZIJA,E784 DISLIPIDEMIJA.Pred dvema letoma je imel površinski tromboflebitis desne goleni,imel je zadnjih nekaj let ugotovljen nekoliko povišan krvni tlak,vendar ni prejemal nobenih zdravil.V družini ni bilo podobnih obolenj.Bolnik je kadilec,športno neaktiven,uživa dosti mastne hrane in je ob sprejemu imel povišane trigliceride.Na dan sprejema v bolnišnico so na EKG-ju ugotavljali elevacijo ST veznice v spodnji steni.Skoronografijo je bila dokazana 90 stenoza LAD za odcepiščem D1.Apikalna veja je kompletno okludirana,opravljena je bila PTCA s steniranjem LAD,apikalno poskus dilatacije ni uspel.Encimi srčno-mišičnega razpada so porasli največ do 1,7.Na hematološkem oddelku je ponovno dobil napad tiščočih bolečin in elavacijo ST veznice od V3-V5 z inverzijo T vala.Bolnik je bil premeščen zaradi ponovne koronarografije.Bil je kardiocirkulatorno kompenziran,normotenziven,normokarden,dihanje čisto,srčna akcija ritmična,tona jasna,brez šuma.EKG ob premestitvi:normogram,sinusni ritem s frekv.88/min.,elevacija ST veznice v II,III,aVF odvodu za 1 mm.Povišana LDH in CK ostali laboratorijski izvidi so bili bp,na hematološkem so bili odvzeti še Leiden faktor,P-ANCA,antifosfolipidna protitelesa katerih izvidov še niso prejeli.TT:71 KG,TV:176 CM,BSA:1.87 m2.Osmi dan je bil izpuščen iz bolnišnice nato sva čez štiri tedne šla na morje kjer ni bilo nobenih zapletov.Potem pa je bil v zdravilišču Radenci dva tedna.Jemlje zdravila:Prexanil 4mg.Concor 5mg 1/2 tbl.,Aspirin protect 100 mg 1 tbl.,Lescol XL 1 tbl.zvečer in Plavix 1 tbl.(1 leto).Zanima me vse kaj piše ker si ne znam razlagati po domače teh izvidov in kakšna je možnost,da se infarkt ponovi,ker na žalost moram povedat,da se je edino od priporočenega uspel navadit brez cigaret,drugače pa se prehranjuje čisto isto kot prej,torej mastno(pizze,hamburgerji,lepinje,zagrebške,zaseka,majoneza,količinsko dosti olja sicer rastlinskega,pa vendar...),še zmeraj popije alkoholne pijače pa ne v mejah,se ne giblje razen to da vsak dan mora peš v iv.nadstropje kjer sicer prebivava,tablete ne jemlje kot so mu predpisali ampak ko se spomni,skratka mislim,da ga ni izučilo.Kaj naj nardim kako naj mu dopovem,da mu tablete ne morejo povsem pomagati,če sam ne upošteva kar bi bilo dobro za njegovo telo.Če pa mu kaj rečem ali njegovi bližnji pa je ogenj v strehi.Drugače se počuti dobro,nima problemov,razen opažam,da se zelo hitro razburi in postane živčen kar prej tega ni poznal je bil zelo mirnih živcev.Hvala za pojasnilo,odgovor,pomoč karkoli in uspešno delo še naprej.

Vprašanje: Pozdravljeni dr. Marko Noč Kot prvo bi vam rad zaželel veselo, srečno in zdravja polno, leto 2005. Prav tako vam želim čim več poslovnih uspehov. Zdaj pa k stvari, prepisal bi vam del izvida, ki sem ga dobil po pregledu pri kardiologu, nato pa zastavil vprašanje. Status Praesens: Prekomerno prehranjen, eupnoičen, brez cianoze, jugularni veni primerno polnjeni, ščitnica palpatorno normalna, toraks neobčutljiv, poklep sonoren, dihanje normalno. Ictus je fiziološki, akcija normokardna, toni zamolkli, tih iztisni šum ob levem sternalnem robu brez propagacije, RR 135/80. Abdomen neboleč, brez patoloških rezistenc. Brez perifernih edemov. Periferni pulzi tipljivi, brez šumov nad velikimi žilami. EKG: Normogram, sinusni ritem 81/MIN, PQ doba 0,16, difuzne blage S-T elevacije, brez znakov hipertrofije. Mnenje: Krvni tlak je s sedanjo terapijo urejen, glede na vrednosti (120-100/85-60) bi zadostoval samo eden medikament - Concor 5-10mg (zdaj Prexanil 2mg in Concor 2,5mg). Ta mu bolj prija tudi zato, ker umirja srčno frekvenco. Kontrola po potrebi. Tako, zdaj pa mene predvsem zanima, kaj bi pomenilo to tih iztisni šum... in difuzne blage S-T elevacije. Kardiolog mi pri pogovoru tega ni omenil, rekel je, da je vse v najlepšem redu in naj nič ne skrbim, edino kilažo je treba urediti. V izvidu pa potem zagledam to in mi ni dalo mira. Za vaš odgovor se vam najlepše zahvaljujem in vas še enkrat lepo pozdravljam

Vprašanje: Spoštovani dr. Noč! Zdaj drugič poskušam poslati oprašanje v zvezi infarkta zadnje stene in opravljenega posega in vstavitvijo stenta. Zanima me, glede na to da sem star 51 let, kake so možnosti ponovitve infarkta in, glede na izvide, možnosti poslabšanja situacije ter operacijskega posega. Komentar lečećega zdravnika, glede na izvide je bil, hvala bogu ni bilo večje škode. Izvidi so pa taki: Klinični status: Ob pregledu neprizadet, fr. dihanja 12 v min., RR 100/70. Dihanje nad pljuči normalno slišno. Srčna akcija ritmična, normokardna, tona primerno povdarjena, brez slišnih šumov.Obremenitveni test poteka do 8 minute. Dosežena stopnja obremenitve 8 MET. DG.: AKUTNI MI BREZ Q ZOBCEV V PODROČJU SPODNJE ZADNJE STENE, STANJE PO PTCA IN STENT NA LCX-OM1 Svetovana terapija: plavix, andol, bloxan, tulip. Glede na podane podatke bi vas prosil za mnenje in vas prav lepo pozdravljam. Hvala!

Vprašanje: Spoštovani! Pred dvema letoma sem imel infarkt. Glede na poseg in potek zdravljenja, ki je potekalo v Kliničnem centru in bolnici Slovenj Gradec, prilagam izvide. 41 - letni bolnik je bil premeščen v KC Ljubljana, zaradi poinfarktnih motenj srčnega ritma ob AMI spodnje stene in desnega prekata. V bolnišnici SG so ugotovili AMI spodnje stene in desnega prekata in uvedli trombolitično terapijo z Actylise, ki je bila po indirektnih kriterijih uspešna. Po nekaj urah so se pojavile salve VES tipa Torsade in pogoste posamezne VES. Zaradi dodatnih diagnostičnih postopkov in nadaljevanja zdravljenja je bil bolnik 27.1.01 premeščen v CIIM KC Ljubljana. Bolnik je imel pred 5 leti ugotovoljen povišan krvni tlak in povišane maščobe v krvi, vendar zdravil ni dobil. Ob sprejemu: je bil bolnik neprizadet, pogovorljiv, bolečine ni čutil. RR 145/85mmHg, fr. srca 86/min, evpnoičen v mirovanju. CVP po klinični oceni 7 cm vode, šumov nad karotidama ni bilo slišati. Dihanje avskultatorno normalno slišno, srčna akcija redna, tona primerno povdarjena, šumov ni bilo slišati. EKG: sin ritem, fr, 84/min, normotip, Q zobec v III, aVF, nega T val v III, aVF. Koronarografija: deblo LKA normalno, LAD: D1 ostialno pomembna stenoza, LCX: okludirana za OM1- kronična okluzija, žila relativno majhna, intermediarna veja normalna, RCA: 95 proksimalna stenoza, TIMI 3, prisotne L-L kolaterale na distalni LCX. Mnenje: Culprit RCA, direktno stentiranje, dober uspeh. Poskus PTCA na LCX ne uspe ker je okluzija kronična (prof. Noč). Potek zdravljenja: po sprejemu v CIIM bolnik razen posameznih VES drugih motenj srčnega ritma ni imel, hemodinamsko je bil stabilen in je bil brez znakov srčnega popuščanja. Koronarografija je pokazala 95 stenozo proksimalne RCA. Kot rečeno, menimo, da gre za kronično akluzijo sedaj relativno majhne distalne LCX, ki bolniku verjetno ne bo delala obremenitvene angine. Videti je bilo še pomembno stenozo D1 ostialno, ki je premajhna za poskus PTCA. Diagnoza ob odpustu: AMI sprednje stene in desnega prekata, poinfarktne ventrikularne motnje srčnega ritma, kombinirana hiperlipidemija, arterijska hipertenzija. Ostale diagnoze: Ulkusna bolezen, kronična lumbalgija. Zdravila: Ultop, Bloxan 100, Tritace 2,5mg, Plavix 75mg, Sortis 20mg, Nitrolingual pršilo. Zanima me, kakšen bi lahko bil po vašem mnenju vzrok za to in kako bi lahko to omilil, da se v zadnjem času že ob najmanjšem naporu in lahki hoji zelo potim, tišči me v prsih,imam občutek mravljincev v levi rami, roki in levi nogi in polašča se me velika utrujenost. Ko vzamem pršilo Nitrolingual se počutim malce boljše. Najlepše se zahvaljujem za vaš odgovor in vas lepo pozdravljam.