POPovi zdravniki

Hemangiom

Prof. dr. Uroš Ahčan dr. med.

10. 06. 2010 00.12

Vprašanje

Pozdravljeni, hčeri je 14 dni po porodu zrasel hemangiom na levem licu pod očesom. sprva je bil majhen nato je vedno bolj rasel in oviral oko in nosek, na plastiki so se odločili za opazovanje in naju napotili k očesnemu specialistu, ta se je sprva odločil za kortikosteroidno sisit. terapijo pa smo se po premislčeku in posvetovanju odločili počakati. odpravili smo se v avstrijo k pediatru in homeopatu, ki je predpisal terapijo s kremami, en teden po tem je hemangiom nehal rasti in verjeli ali ne se je vidno zmanšal to je bilo nekje pri 9m sedaj je tako tudi ostalo. velikost hemang je vsak dan drugačna sicer ne raste, spreminja se le barva in napetost. zanima me ali je to znak da bo počasi izginil je smiselna operacija glede na to da sedaj na to oko škili. stara je 14mesecev. vsak zdravnik mi je povedal svojo rešitev in mnenje pa bi me zanimalo še vaše, saj mi je pediatrinja predlagala da vas nekako kontaktiram. Hvala za razumevanje in lp karmena rasel je nekje do 9 m potem smo se

Odgovor

Spoštovana Karmen, Hemangiomi so najpogostejši tumorji pri otrocih z incidenco 1:10 do prvega leta, pogostejši pri ženskah v razmerju 3:1. V 60% so v področju glave in vratu. So prave neoplazme, ki rastejo z proliferacijo endotela. Klinično razlikujemo štiri faze. Prva faza je v prvem tednu življenja v obliki drobne teleangiktazije. Nato je faza začetne rasti, ko tvorba postopoma postaja bolj opazna (2 do 5 tednov), nato se poveča, postane rdeče obarvana, navadno napete površine (2 do 10 mesecev). Rast se v tako imenovani stacionarni fazi konča v 6 do 20 mesecih. Nato sledi involucija, v naslednjih 6 do 24 mesecih, ko tvorba postane mehkejša, se splošči in spremeni barvo iz rdeče v sivo rjavo. Sledijo spremembe v smislu involucije, 1,5 do 5 let. Tvorba se zmanjša, postane manj opazna in fibrotična. Kompletno involucijo navadno pričakujemo v petih letih. Znano je, da faza involucije traja od enega do deset let, v obliki centralnega bledenja, tkivo nadomesti fibrozno maščobno tkivo, tvorba se zmanjša za 50% do petega leta, za 60% do šestega leta, za 70% do sedmega leta, minimalno izboljšanje pa lahko pričakujemo po 12 letu.Začetna velikost in spol ne vpliva na hitrost in stopnjo involucije, prav tako ne začetno mesto, lokalizacija hemangioma. V primeru številnih hemangiomov se ne spremenijo vsi enako. Začetna hitra rast ni prognostični dejavnost involucije. Pojav ulceracije oziroma razjede prav tako ni prognostični dejavnik. Zdravljenje je najpogosteje konzervativno in je uspešno v 90%, približno 10% vseh hemangiomov pa povzroča večje funkcionalne težave, zato priporočamo zdravljenje z vbrizgavanjem topnih kortikosteroidov in natančno načrtovano sistemsko zdravljenje s kortikosteroidi. Sočasno otrok dobiva tudi zdravilo Omeprazol, ki blokira histaminske receptorje za zaščito sluznice želodca. Zdravljenje ima prehodne stranske učinke, ki jih staršem pojasnimo. Občutljivost hemangioma na zdravljenje s kortikosteroidi je višje od 90%. V preostalih 10% pa se lahko poslužimo zdravila druge izbire, Vincristine ali Interferon alfa (če zdravljenje s kortikosteroidi ni učinkovito, traja predolgo časa ali se pojavijo komplikacije). Pri tovrstnem zdravljenju pa se lahko pojavijo hujši stranski učinki. Z bolnikom se pogovorimo tudi o drugih možnostih zdravljenja, zlasti z Nd:Yag laserjem in kirurško odstranitvijo v primeru funkcionalnih težav, ki vplivajo na razvoj otroka, v primeru krvavitve ali nepričakovane hitre rasti. Na zadnjem kongresu plastičnih kirurgov pa so poročali tudi zelo dobre rezultate z Propranololom, ki pa je še v fazi raziskave, vendar ga posamezni centri že uporabljajo. lep pozdrav uroš