MIOKARDNI INFARKT - povzetki izvidov 52 letnega moškega - praktično nikoli bolanega 14.11.2002 ob 8:10 zjutraj v mirovanju - huda pekoča bolečina v prsnem košu 14.11.2002 ob 16:52 troponin 17.64, hoelesterol 6.5, HDL 1.3, LDL 5.0 15.11.2002 troponin 6.98 14.11.2002 Koronografija: uravnotežen sistem koronarnih arterij, LCA:normalna; LAD: za odcepom S1 okludirana , LCX:normalna, RCA:normalna, kolaterale: ni. PCA: opravljena PCA LAD, vstavljen stent. Odpustne diagnoze: AMI sprednje stene I210, Pomembna mitralna regurgitacija I340, Manjša apikalna anevrizma levega prekata I253, stanje po PTCA in stentiranju LAD Z955, Dislipeidemija E782. EKG: sinusni ritem s fr.vertiklov 76/min, horizontalna srčna os, elevacije ST spojnice v V2-V5, inverzni V2-V6. 22.11.2002 UZ srca: Levi preddvor je zmerno razširjen. Ostale srčne votline so normalno velike. Masa levega prekata ni povečana. Apek zmerno razširjen, akinetičen. Akinetični so tudi zgornji segmenti srednjega in apikalnega dela septuma ter sprednje stene v istih segmentih. V spodnji steni so tudi močnejši odmevi. Sistolična funkcija ocenjena v 2D tehniki je zmerno oslabljena (EF 48%). Pretok skozi mitralno zaklopko je po restriktivnem tipu. Ugotovimo tudi hemodinamsko zelo pomembno mitralno regurgitacijo (MR 3+, ERO 0.5 cm2). Signal nenpomembne trikuspidalne insuficience. Ostale zaklopke so morfološko in funkcijsko bp. Perkardialni prostor je bp. V EKG perzistirajo ST elevacije v prekordialnih odvodih V2-V5. Ehokardiogram pokaže manjšo anevrizmo levega prekata in zelo pomembno mitralno regurgitacijo. 23.01.2003 Pulzni doppler vratnih arterij: Pretoki v arteriji karotis komunis obojestransko laminirani, intima 0,6mm. Plakov, naplastitev v bulbusih ne prikažem. Iztopišča arterije karotis interne obojestransko široka, desno 7,1mm, levo 6,9mm. Pretoki laminarni, hitrosti fiziološke. Desna vertebralna arterija 4,7mm, leva 3,7mm. Pretoki anterogardni. Ustje desne arterije subklavije prosto, naplastitev ne prikažem. Pretoki laminarni s trifaznim pulznim valom. Mnenje: Sonografija vratnih arterij ne pokaže ateromatoznih sprememb, debelina intime fiziološka. 25.06.2003 Pik čebele, 26.06.2003 troponin 4,2 mg/l 30.06.2003 UZ srca: LV EDD 5.5cm, ESD 3.9cm, IVS 1.1cm, PW 1.1 cm, EF 54%, AO 3.5cm, LA 4.5cm. V projekciji 4 votlin LA 4.4 × 4.8, DA 3.8 × 4.0cm. Levi vertikel je normalnih dimenzij, prav tako debelina interventrikularnega septuma in zadnje stene. Septum in sprednja stena se giblje hipokinetično, mestoma akinetično. Globalni iztisni delež levega prekata ocenjen okrog 45%. Mejno je velik levi atrij. Zaklopke izgledajo morfološko normalne. Pretok čez mitralno zaklopko E val 0.3 m/sek, A val 0.8 m/sek. Mitralna insuficienca 1-2+. Hitrost pretoka na aorti 1.5 m/sek. Perikard je bp. Mnenje: Hipokenezija septuma in sprednje stene, globalni iztisni delež levega prekata 40-45%, začetno povečan levi atrij, normalen levi prekat, mitralna insuff. 1-2+. 25.01.2003 Cikloergometrija v Šmarjeških toplicah po koncu zdravljenja Obremenitev na kolesu do 125 W ( 5,7 Meta). Testiranje je prekinjeno zaradi utrujenosti. Maksimalna poraba kisika je 20 ml/kg/min kar bolnika uvršča v I. do II. NYHA klasifikacijski razred. Aerobna kapaciteta je 55%. 06.03.2003 Cikloergometrija Dosežena obremenitev 120 W, 5.9 MET, NYHA II., zmerna zmogljivost. Test prekinjen zaradi utrujenosti preiskovanca. Stenokardije ni navajal. V EKG dodatna ascendentalna elevacija ST veznice v V2-5 do 0,17 mV, 1 SVES med obremenitvijo. Slab porast krvnega tlaka. Dosegel je 88% teoretično največjega utripa. 25.06.2003 Pik čebele, 26.06.2003 troponin 4,2 mg/l 30.06.2003 Cikloergometrija EKG v mirovanju: sin.ritem, fr. 73/min., leva el.os srca, QS od V2-5, v istih odvodih nakazana elevacija ST spojnice, bifazen T v AVL. EKG po obremenitvi: sin ritem fr. 85/min., leva el.os srca, nakazana elevacija ST QS V2-5, v istih odvodih nakazana elevacija ST, bifazen T v AVL. Gospoda postopno obremenimo na cikloergometru do 125 W, nakar testa v 2. Minuti te obremenitve ne nadaljujemo, ker enostavno ne more več poganjati kolesa in toži zaradi težkega dihanja. Utrip poraste od 73/min., na 133/min. Tlak od 110/65 mmHg na 160/90. Motenj srčnega ritma ni, se pa na zadnji stopnji nakazuje elevacija ST spojnice od V2-5 za 0,1 milivolt dodatno. Dosežena poraba 02 21,2 ml/kg telesne teže/min., kar je cca 62% maksimalne porabe po dvojnem produktu, 27,3 na tretjo. Mnenje: Aerobna zmogljivost znižana, ni jasne ishemije, nižji dvojni produkt. 01.04.2003 Stresna perfuzijska scintigrafija miokarda: Radioindikator vbrizgamo med cikloergometrično obremenitvijo 120W (ob je bila srčna frekvenca 126 v min., RR 150/105, z obremenitvijo smo prenehali zaradi utrujenosti) in v mirovanju. V času preiskave prejema preiskovanec Enap, Bloxan, Aspirin in Sinvacor. Na scintgramih v stresnih pogojih opazim odsotnost kopičenja radioindikatorja v anteroseptalnem področju, v področju srčne konice in povsem apikalnem delu spodnje stene. Kopičenje radioindikatorja izgleda znižano v centralnem in bazalnem delu intraventikularnega septuma ter v bazalnem delu anteriorne stene. Kopičenje radioindikatorja je primerne intenzitete v lateralni steni ter v centralnem in bazalnem delu in bazalnem delu inferiorne stene. Na preiskavi v bazalnih pogojih opazim glede na preiskavo v stresnih pogojih nekoliko višje kopičenje radioindikatorja v antireornem delu interventikularnega septuma, v drugih delih miokarda levega vertikla pa ne opazim sprememb v kopičenju radioindikatorja. Mnenje: Scintigrafske spremembe so združljive z ishemijo miokarda v anterobazalnem delu interventikularnrga septuma. Anteropikoseptalno in v področju srčne konice je prisotna brazgotina. 07.05.2003 Koronografija EKG: sinusni ritem 73/min, horizontalna os v V1-5. Laboratorijski izvidi: hemogram L 5.7, eritrociti 4.69, Hb 133, Ht 0.40, MCV 85.9, MCH 29.3, trombociti 260, PČ 0.48, INR 1.22, biokemija; glukoza 5.2, sečnina 4.5, kalij 4.2, Na 139, kretanin 94, troponin 0.012. Urin:bp, sedimentu 0-2eri, 0-2 levkocita. Izvid selektivne koronografije: hemodinamski parametri: levi ventrikl 100/12, aorta 100/50. Leva kinoventrikulografija in selektivna koronografija: dominanca leva, votlina levega prekata je nekoliko povečana z anteropikalno akenzijo, iztisni delež je ocenjen do 50%, dissinergičnega gibanja ni, mitralna zaklopka je normalna. Selektivna koronografija: dominanca leva, deblo leve koronarne arterije normalno. LAD je v proksimalnem delu kjer je sicer bila zaprta in ker sta v urgentnem stanju postavljena dva stenta še vedno primerno odprta, pretok hiter, zožitev do 30%. Diagonalna veja, ki gre med stentoma je ostialno približno za nekoliko manj kot 50% zožena. LCX: manjše robne peravilnosti, desna koronarna arterija je minorna. Mnenja: na mestu urgentne diletacije sta oba stenta prehodna z manjšo rezidualno stentozo, pretok hiter, diagonalna veja, ki gre v področju pa je mejno pomembno zožena. Svetovana je medikamentozna terapija. Odpustne diagnoze: Angina pektoris I20, Stanje po PTCA, Stanje po MI I25.5 Opis bistvenih posegov: Koronografija 3AB 02, ventrikulografija 3AB 01.01, Katetrizacija levega ventrikla 3FF20.01 Prosim za vaše neobremenjeno mnenje o mojem poinfarktnem stanju. Najlepše se Vam zahvaljujem. Andrej