POPovi zdravniki

Osteoporoza

Marjana Grm dr. med.

21. 11. 2002 16.12

Vprašanje

Pozdravljeni. Pišem v imenu mame. Stara je 66 let. V svojem življenju je prestala že marsikaj: invalidsko je upokojena zaradi multiple skleroze, imela je kronično vnetje ledvic in sinusov. Zaradi ponavljajočih vnetij zob in dlesni ima popolno protezo. Muči jo razjeda želodca. Njena odpornost je tako majhna, da lahko že zaradi sprehoda v hladnem dnevu dobi več dni trajajočo vročino. Večkrat jo mučijo hudi krči v spodnjem delu trebuha. Dnevno jemlje več različnih zdravil: adavin in eglonyl 2-krat dnevno že več let, zadnji teden pa še movalis in ultop. Ker ima nizek krvni tlak (tudi 88/56), po potrebi vzame ditamin. Z meno je seveda prišla dodatna težava: osteoporoza (trenutni izvid kostne mase 2,5). Najprej je zaradi tega jemala pleostat in kasneje fosamax. Zaradi stranskih učinkov ji je pred enim tednom zdravnica predpisala miacalcic (pršilo za nos). Vendar je danes vseeno prišlo do hude reakcije (do slabosti in vrtenja v glavi je prihajalo tudi prejšnje dni, vendar ni bilo tako zelo hudo). Izmerila si je krvni tlak, ker ji je postalo slabo: 108/62, ob srčnem utripu 93. Že pred tem je vzela ditamin. Približno 15 minut je bila na robu kolapsa (stranski učinki so bili kot opisani za zdravilo: tahikardija, hipotenzija in kolaps). Imela je mravljinčaste ustnice, oz. cel obraz. Sprašujem: ali obstaja še kakšno zdravilo z manj stranskimi učinki na hipotonijo? Ali kostna masa 2,5 res zahteva stalno jemanje zdravil? Kaj je sploh normalna gostota kostne mase? Je še kakšna drugačna rešitev? Najlepša hvala za odgovor.

Odgovor

Lepo pozdravljeni! Po podatkih WHO ima osteoporozo kar 1/3 žensk, ki so starejše od 50 let. V vsaki kosti poteka celo življenje proces izgradnje in razgradnje. Oba procesa sta v ravnotežju do menopavze, ko prevlada proces razgradnje. Ko izguba kostne mase preseže določeno vrednost (T-vrednost na izvidu, patološka je kadar je>2,5 stand. dev), govorimo o osteoporozi. Zelo redko se pojavlja pred menopavzo. Dejavniki tveganja za pojav osteoporoze so:  Zlomi pri manjših obremenitvah po 45. letu  Zlom kolka pri ožji krvni sorodnici  Dolgotrajna uporaba zdravil (glukokortikoidov)  Zgodnja menopavza  Dolgotrajna obdobja amenoreje  Drobne kosti  Nekatere bolezni (bolezni obščitnic, revmatoidni artritis, kronična obstruktivna pljučna bolezen, astma)  Alkoholizem, kajenje, telesna neaktivnost Zaradi osteoporoze lahko pride tudi do različnih zapletov, najhujši so zlomi vretenc in kolkov. Kadar je bolezen prisotna, jo preprečujemo in po potrebi tudi zdravimo. V primeru vaše mame je že potrebno zdravljenje, ki pa je seveda do takrat, dokler ne pride do zlomov, preventivne narave. Ni prav, da bi ljudje zaradi zdravil, ki jih jemljejo v preventivne namene zbolevali, saj je bolezen, za katero zbolimo na ta način, prisotna takoj, tista, ki jo želimo preprečiti pa niti ni nujno, da se bo pokazala. Mati ima namreč razjedo na dvanajstniku. Takšnim bolnikom odsvetujemo jemanje Pleostata in Fosamaxa. Če zelo slabo prenaša Miacalcic, tudi tega odsvetujem. Pred nedavnim se je na trgu pojavilo novo zdravilo Evista. Ne vem, kako bi ga mati prenašala. Če bo upoštevala vse preventivne mere za preprečevanje osteoporoze, se morda bolezen ne bo razvijala zelo hitro. Osebno bi ji priporočila, naj nekaj časa preneha z vsemi zdravili, ki jih jemlje za zdravljenje osteoporoze in morda čez določen čas poskusi znova z novim zdravilom. Pomembno je tudi preprečevanje osteoporoze z dovolj gibanja (vsaj vaje, ki jih zmore in povečevanje odpornosti v spomladanskih in poletnih mesecih na prostem, tudi soncu naj se nastavi) in uživanja hrane, ki vsebuje veliko kalcija in vitamina D, odsvetujemo pa kajenje in uživanje alkoholnih pijač. Vrednosti, ki so jih izmerili pri vaši mami so že v bolezenskih mejah, za preprečevanje osteoporoze pa svetujem, uživanje mlečnih izdelkov in pitje mleka (posneto je bolj varno!), veliko kalcija vsebujejo tudi zelje, špinača, brokoli, veliko vitamina D pa ribe, jajca, gobe, margarina. Želim vam lep dan! Marjana Grm