Vprašanje
Spoštovana!
Z osebno zobozdravnico sem dogovorjena, da mi uredi zobe na zgornji čeljusti. Trenutno mi manjkata 4. in 5. desno zgoraj, v kratkem pa mi bodo še odstranili mostiček in sicer 3., 4. in 5. levo zgoraj. Sedaj me zanima, ali imam pravico do povračila stroška za delno zobno protezo in ali imam pravico, da do izdelave le-te dobim "provizori" protezo oz. mostiček za 3.,4. in 5. levo zgoraj. Osebna zobozdravnica mi je rekla, da nisem upravičena do povračila stroškov oz. da bom morala sama plačati izdelavo proteze (čisto navadne in najcenejše), glede "nadomestne" rešitve za čas do izdelave se pa nisva še pogovarjali.
V naprej se vam zahvaljujem za odgovor in veliko uspeha vam želim v nadaljnjem delu.
Petra
Odgovor
Pozdravljeni!
Vsa začasna protetična rehabilitacija je v celoti samoplačniška. Glede dokončne protetične oskrbe pa iz napisanega ni razvidno koliko zob manjka na levi strani. Ker je protetični načrt, ki ga zobozdravnik predlaga pacientu mnogokrat odvisen tudi od stanja nosilnih zob, vam več brez pregleda ne morem svetovati.
V Pravilih obveznega zdravstvenega zavarovanja so pravice do zobnoprotetično oskrbo opisane v 30. členu.:
Neuradno prečiščeno besedilo Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja
v zvezi z zobozdravstvom
IV/2. Pravica do storitev zobozdravstvene dejavnosti
30. člen
Zavarovane osebe so upravičene do naslednjih zobnoprotetičnih storitev oziroma nadomestkov:
1. prevlek, kron, nazidkov ter vlitih zalivk v primerih, ko:
- okvarjene zobne krone ni mogoče zadovoljivo obnoviti s plombiranjem;
- je to potrebno zaradi dviga ugriza;
- biomehanski vidiki narekujejo izdelavo takšnega nadomestka na podpornih, retencijskih zobeh za delne snemne proteze ali parodontološko podprte proteze ali za teleskopsko prevleko, ki je potrebna za izdelavo mostička oziroma proteze, ki je pravica po pravilih;
2. mostička, če manjkajo zavarovani osebi:
- v vidnem sektorju do štirje zobje;
- v eni vrzeli zapored najmanj trije zobje, ki niso na koncu zobne vrste;
- pet zob v dveh ali več vrzelih v istem ali obeh kvadrantih iste
čeljusti, če so vrzeli prekinjene s po enim prisotnim zobom;"
3. snemne delne proteze, če manjkajo:
- trije ali več zob zapored in izdelava mostička iz statičnih ali drugih strokovnih vidikov ni možna;
- trije ali več zob na koncu zobne vrste (najmanj kočniki) enostransko in ob tem še najmanj dva zoba v istem ali drugem kvadrantu v isti čeljusti;
- zobje v več vrzelih in vsaka od njih predstavljala pravico do mostička, a je cena za protezo nižja kot za mostiček;
4. totalne proteze, če manjkajo zavarovani osebi vsi zobje v eni čeljusti;
5. zavarovana oseba ima pravico do zobno-protetičnih nadomestkov na račun obveznega zdravstvenega zavarovanja, če se ob tem zagotovi celovita rehabilitacija v obeh čeljustih v okviru pravic iz tega člena."
Prosim bodite pozorni na 5. točko.
Lep dan.
Preberi še
Mirjam Kovačič, dr. dent. med.
KOMENTARJI (0)
Opozorilo: 297. členu Kazenskega zakonika je posameznik kazensko odgovoren za javno spodbujanje sovraštva, nasilja ali nestrpnosti.
PRAVILA ZA OBJAVO KOMENTARJEV