POPovi zdravniki

Tubularne dojke

Prim. asist. Erik Vrabič dr. med.

09. 01. 2015 13.10

Vprašanje

Živjo. Vem da postavljam že 1000x ponovljeno vprašanje o tubularnih dojkah i kritje ZZZS. Šla sem na pregled i so mi potrdili tubularne dojke in dobila TAKOJŠEN ODGOVOR da zavarovalica ne krije tubularnih dojk. Zakaj se potem določeni zdravniki reklamirajo po forumih da se to da...? Sicer pišejo da če je to "prirojeno" da se da ampak zakaj potem mi je specialist in na zavarovalnici rekli da tko pa e gre? oločba 25. čl. Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (Ur. l. RS, št. 30/2003 - prečiščeno besedilo, 35/2003, 78/2003, 84/2004, 44/2005, 86/2006, 90/2006, 64/07, 33/08, 7/09, 88/09, 30/11, 49/12, 106/12 in 25/14) med drugim določa, da med pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja ne sodijo storitve estetskih operacij, razen če so potrebne zaradi posledic poškodb, okvar ali bolezni in so povezane tudi z odpravo funkcionalnih prizadetosti. Zdravnik mora torej strokovno presoditi, ali so izpolnjeni zgoraj navedeni razlogi in samo v navedenem primeru se takšna operacija lahko opravi v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja. in dodan odgovor na mail... torej Ali se da potem ali ne če mi je specialist potrdil tubularne prsi in izrazito razliko na desni dojki?

Odgovor

Spoštovana Iskreno se opravičujem za veliko zamudo pri odgovoru, ki je posledica moje daljše odsotnosti, nato pa preveč nakopičenih obveznosti. Verjetno ste v tem času že dobila odgovore na vaša vprašanje. Kljub vsemu podajam še svoje mnenje. Katera kirurška storitev je plačljiva iz naslova zavarovalnice odloča izključno plačnik in v našem primeru je to ZZZS. Seveda pa se tudi na tem področju razmere nenehno spreminjajo in kar je bilo v preteklosti morda plačljivo iz nekega naslova, danes morda ni več. Med strokovnjaki pa so mnenja glede plačljivosti seveda različna, saj gre v večini primerov v veliki meri tudi za subjektivne ocene. Vsekakor pa menim, da ni prav, da se v forumih obljublja nekaj, kar ni preverjeno ali morda ni pravilno. Upam, da ste vašo dilemo v čakanju na moj odgovor že dokončno rešila.