POPovi zdravniki

Velik gomolj v ščitnici, ki raste

Doc. dr. Tomaž Kocjan dr. med.

07. 05. 2010 13.39

Vprašanje

Pozdravljeni! Diagnoza, ki je sledila preiskavam (živim v tujini): velik nodul ščitnice oz. "viseča" golša (goitre plongeant (FR)/substernal goiter (EN)), ki najverjetneje ni rakast. Nodul mi že pritiska na sapnik, kar je rahlo moteče, a s tem bi lahko živela... Rezultat konzultacij z dvema endokrinologoma je bil enak: • odstranitev ščitnice (ni urgentna, a čimprej); • hormonska terapija (L-Thyroxine, 50 g) bi morda zaustavila ali celo malo zmanjšala nodul, a ta je prevelik, da bi lahko upala, da izgine; • zelo verjetna nadaljnja rast nodula lahko botruje večjim težavam pri dihanju in požiranju hrane, • predvsem pa se lahko razvije v rakavega. Na pomoč! Počutim se stisnjeno v kot in naredila bi prav vse, da se izognem operaciji, predvsem pa me je groza dejstva, da bi, po odstranitvi ščitnice, pristala na tabletah do konca življenja. • Ali je, v mojem primeru, res potrebna oz. najbolj priporočljiva odstranitev ščitnice? • Kolikšna je gotovost, da "moj" nodul ni rakav? • Ali res ni ničesar, kar bi lahko storila sama, da se nodul zmanjša oz. izgine? • Ali naj začnem jemati nadomestek D vitamina (ki mi ga močno primanjkuje) in železa? • Koliko časa si lahko vzamem za alternativno zdravljenje? No, nikakršnega čarovništva nimam v mislih, premišljujem le, ali naj se lotim Breussove diete oz. kure proti raku za 30-45 dni ali ne... • Kakšne stranske učinke imajo hormonske tablete, ki bi jih morala jemati do konca življenja? Iskrena hvala za vaš trud in čas, Aida • Laboratorijski izvid 23/3-10 vs. 1/9-09 (2 str.): http://lookpic.com/d2/i2/312/Lz44GKJt.jpeg http://lookpic.com/d2/i2/187/MM7RmwKf.jpeg • Scintigrafija 31/3-10 (5 str.): http://lookpic.com/d2/i2/59/4VsPRttE.jpeg http://lookpic.com/d2/i2/1096/kHWWMKWJ.jpeg http://lookpic.com/d2/i2/2731/tZ2cibuz.jpeg http://lookpic.com/d2/i2/2169/5o5hVLFp.jpeg http://lookpic.com/d2/i2/794/7Z3dAMoc.jpeg • Scintigrafija MIBI 1/4-10 (1 str.): http://lookpic.com/d2/i2/3897/63AJVkB5.jpeg • Ekografija 1/4-10 (1 str.): http://lookpic.com/d2/i2/855/BQpsg23P.jpeg • Poročili zdravnika nuklearne medicine (3 str.): http://lookpic.com/d2/i2/600/gCs3ei6V.jpeg http://lookpic.com/d2/i2/513/uhW4gv7t.jpeg http://lookpic.com/d2/i2/3997/OkVBdQMv.jpeg Izvidi iz 2008: • Ekografija 17/1-08 (1 str.): http://lookpic.com/d2/i2/588/YufQJmIc.jpeg • Scintigrafija 11/03-08 (2 str.): http://lookpic.com/d2/i2/273/OYJdV5rx.jpeg http://lookpic.com/d2/i2/879/74l8qjEz.jpeg PS: Leta 2008 moj takratni osebni zdravnik ni videl nobene potrebe po kakršnemkoli zdravljenju ali posvetu s specialistom – žal sem mu povsem zaupala.

Odgovor

Spoštovana Aida, kot lahko razberem iz vaših izvidov (ki so žal v francoščini), gre za 3,8 x 2 cm velik, scintigrafsko hladnejši, glede na UZ pa za mešan, tudi delno cističen, gomolj v spodnjem polu desnega režnja ščitnice, ki vrši začetni pritisk na sapnik, vendar zaenkrat brez pomembne kompresije. Pomemben podatek je, da se je gomolj od leta 2008 precej povečal (takrat 1,5 x 3,1 cm). Ščitnica sicer deluje normalno, tumorski marker tiroglobulin (Tg) pa je le malo povišan. Običajno bi pri nas opravili še tankoigelno biopsijo gomolja s citološkim pregledom punktata, vendar tega izvida ne zasledim. Kakorkoli, strinjam se, da obstaja vsaj relativna indikacija za delno strumektomijo. Gomolj namreč raste, ne izgleda preveč 'lepo' in pritiska na sapnik. Od supresijske terapije si pri tako velikem gomolju res ne moremo obetati veliko, pomeni pa jemanje ravno istih hormonov (in to verjetno v enakem odmerku), kot bi jih jemali po ev. op. posegu. V pravilnem odmerku L-tiroksin nima stranskih učinkov. Če niste zelo v letih (domnevam, da niste), bi bila najbolj racionalna res odločitev za delno strumektomijo, verjetno z zmrzlim rezom med posegom zaradi dokončne odločitve o obsegu operacije. Alternativno zdravljenje po mojem nima smisla, vsekakor pa začnite z nadomeščanjem zelo nizkega vitamina D (ciljna vrednost 30 - 40 ng/ml), lahko tudi železa. Lep pozdrav,